扩大获得肥胖药物的机会将大大降低死亡率，特别是在高肥胖州，每年挽救5万多人的生命，并改善全国的卫生公平。

在最近发表在《美国国家科学院院刊》（Proceedings of the National Academy of Sciences）上的一项研究中，研究人员估计，通过增加减肥药物的使用，可能会降低死亡率。在美国，肥胖仍然是一个主要的健康危机。它也是一些慢性疾病的危险因素，包括癌症、心血管疾病和糖尿病，以及医院感染、传染病和手术部位感染导致的不良医疗结果。肥胖负担对经济弱势群体的影响不成比例，进一步加剧了美国的健康差距。

广泛的可及性可能会推动体重指数的转变：该研究预测，如果所有符合条件的人都能获得减肥药，在乐观的情况下，多达41.3%的肥胖者可以将体重指数降至30以下。

肥胖还造成了巨大的经济负担，每年的医疗费用预计将超过1700亿美元。社会经济背景较低的肥胖者面临额外的医疗费用，平均每年比非肥胖者多支出1800多美元。

治疗糖尿病的药物可以导致体重减轻，这是一项了不起的发现。这些药物，如替西帕肽、西马鲁肽和利拉鲁肽，在临床试验中显著有效，导致体重减轻。Semaglutide最初于2017年被批准用于2型糖尿病，但在2021年将其用于慢性体重管理。同样，替西帕肽在2023年底被批准用于慢性体重管理。

然而，获得这些药物仍然是解决美国肥胖流行病的一个重大障碍。高昂的药物成本、供应限制和限制性保险政策共同导致了这种有限的获取。替西帕肽和西马鲁肽的有限供应、高成本和缺乏保险覆盖限制了它们的可及性。在没有保险的情况下，这些药物的每月费用可能超过1000美元，使大多数患者负担不起。

一个关于这项研究

在目前的研究中，研究人员估计，通过扩大新型减肥药的使用，年死亡率可能会下降。将美国人口分为7个体重指数（BMI）类别，使用相对于参考BMI （18.5 - 25 kg/m2）的风险比，将每个类别的年死亡率表示为线性组合。重新计算年度死亡率，以评估新的减肥药的影响，方法是将特定类别的死亡率应用于新的体重减轻导致的bmi分层人群分布。

州一级结果的差异：西弗吉尼亚州、密西西比州和俄克拉何马州的人均死亡率下降幅度最大，强调了这种不平衡减轻某些地区的肥胖负担。

考虑了两种情况：当前的吸收和扩大的访问。目前符合条件的糖尿病和肥胖症患者的药物吸收率分别为13.6%和10.8%。在扩大获取的情况下，所有符合条件的人都可以获得药物，而药物的吸收率要求他们有能力获得保健服务并愿意服用这些药物。

在这两种情况下，体重减轻取决于药物疗效和依从率。研究人员使用了复杂的建模技术，包括蒙特卡罗模拟，来预测BMI分布和死亡率结果的变化。估计了美国各州和保险类别避免的死亡人数。

在目前的情况下，高成本药物对没有保险的人来说是令人望而却步的，而在扩大可及性的情况下，所有保险类别的药物可及性是公平的。在这两种情况下，假设所有州的药物可及性都是平等的。将州一级的肥胖、糖尿病和肥胖/超重患病率归一化，以与国家水平的估计值保持一致。

发现

研究小组估计，在美国，近一半的死亡将发生在肥胖人群中（BMI > 30 kg/m2）。超过45%的成年人有资格使用减肥药，包括BMI≥30 kg/m2和BMI在25 - 30 kg/m2之间的糖尿病患者。从保险状况来看，40%的未参保者和54%的医疗补助接受者符合条件。

西弗吉尼亚州和密西西比州的人均用药资格最高。预计这些州和俄克拉荷马州的人均死亡人数下降幅度最大。随着人们使用这些药物，BMI的人口分布将向更健康的BMI范围转移。

根据目前的摄取率，BMI对人口分布的改变预计只是边际的，只有1.8%的肥胖人口将BMI降至30 kg/m2或更低。然而，在扩大获取情景下，10.6%的肥胖者将转向更健康的BMI范围，16.6%的重度肥胖者（BMI≥40 kg/m2）将其BMI降至40 kg/m2或更低。

按照目前的吸收速度，每年将减少8,592例死亡，其中71%的避免死亡预计将发生在私人保险个人身上，这反映了获得药物的不平等。这种严重的不平等凸显了没有医疗保险和医疗补助的患者所面临的障碍，他们的肥胖率更高，但获得这些救命药物的机会却最少。

相比之下，根据扩大准入的设想，可避免42 027人死亡。此外，在这种情况下，肥胖/超重的2型糖尿病患者可以避免11,700多人死亡，医疗保险受益人和未参保者分别可以避免9,997人和2,804人死亡。

在更乐观的情况下，假设更多的人坚持和愿意服用药物，每年可以避免多达165,574人死亡。扩大可获得性可导致每年死亡率每10万人减少15.7例死亡，所有州预计将实现每10万人减少9.6例死亡。预计俄克拉荷马州、西弗吉尼亚州和密西西比州的人均降幅最大。

结论

研究人员估计，如果所有符合条件的人都能获得新的减肥药，肥胖的患病率将降至38%，每年将避免5万多人死亡。按照目前的接受水平，每年只有8,592例死亡是可以避免的。

总之，扩大获得新的肥胖药物的途径，并将肥胖作为治疗的首要条件，可以显著降低死亡率，减轻经济负担。扩大获得这些药物的好处不仅限于降低死亡率，还可以减轻与肥胖相关的合并症，包括心血管疾病、糖尿病，甚至COVID-19等感染。