瑞典已经降低了艾滋病毒发病率，并超过了联合国艾滋病规划署95-95-95的目标，但外源性感染，特别是在移民中，需要重新关注以保持进展。

联合国人类免疫缺陷病毒(HIV)/获得性免疫缺陷综合症（AIDS）项目，或联合国艾滋病规划署（UNAIDS） 95-95目标，是由联合国制定的，旨在帮助到2025年结束艾滋病的流行。在最近发表在《欧洲监测》杂志上的一项研究中，来自瑞典的一组研究人员通过分析未确诊的艾滋病毒病例数量和新感染趋势，评估了该国在实现这些目标方面的进展。瑞典已经在2015年达到了联合国艾滋病规划署的90-90-90目标，并在2018年超过了95-95-95目标。

背景

2003-2022年瑞典在实现艾滋病规划署95-95-95目标方面取得的进展：抗逆转录病毒治疗；艾滋病规划署：联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署。第一个目标，在所有感染者中诊断出的比例，显示为小提琴图（其中须表示95%可信区间），由我们的生物标志物知情发生率模型估计。其他目标是直接从瑞典国家质量登记中心InfCareHIV获得的实际分数。

自1981年发现艾滋病毒/艾滋病以来，约有8 500万人被确定为感染者，2022年的统计数据表明，近3 900万人感染了艾滋病毒。然而，随着抗逆转录病毒疗法（ART）的出现，艾滋病毒感染者的预期寿命与未感染者相当。

自2004年以来，瑞典一直提供免费的艾滋病毒检测和抗逆转录病毒治疗，并为移民和孕妇提供特别的检测方案。据信，大多数新的艾滋病毒感染是由于未确诊的艾滋病毒感染者没有意识到感染，因此没有或不能采取必要措施防止病毒传播而发生的。

联合国艾滋病规划署95-95-95目标的目标是，到2025年，95%的艾滋病毒感染者将得到诊断，95%的艾滋病毒感染者将接受抗逆转录病毒治疗，95%接受抗逆转录病毒治疗的人将成功抑制病毒。

一个关于这项研究

目前的研究旨在利用瑞典的InfCareHIV数据库来估计2003年至2022年间艾滋病的发病率和未确诊病例的数量，评估该国在实现“95-95-95”目标方面取得的进展，并确定需要重点关注的预防领域。

InfCareHIV数据库包含2003年以来瑞典99%以上艾滋病毒感染者的人口统计和临床信息。它还包括生物标志物的信息，如cd4阳性T细胞或辅助T细胞计数、HIV-1病毒载量和来自耐药性测试的遗传信息。

此外，该数据库还包含有关在瑞典以外出生的个人开始抗逆转录病毒治疗、病毒抑制、传播方式、出生国家和移民的数据。

研究人员应用了一个贝叶斯统计模型，结合了多种生物标志物，如CD4 t细胞计数和HIV-1病毒载量，来估计感染的时间。他们将该模型与来自InfCareHIV数据库的信息结合，以估计HIV的发病率和未确诊病例的数量。

2003-2022年瑞典按传播方式分列的估计年发病率和目前感染人数；挂式:外生;HET：异性恋者之间的传播；男男性行为者：男男性行为者之间的传播；IDU：通过注射吸毒传播；UO：未知/其他传输方式。传播类别包括外源性（瑞典境外）或内源性（瑞典境内）感染和传播模式。

此外，通过结合以往HIV阴性检测、随访和非瑞典出生个体的移民日期等多项测量数据，该模型估计了每个个体的概率感染时间。

这种方法使研究人员能够确定每年新感染艾滋病毒的人数和每年感染艾滋病毒的总人数，这有助于他们计算未被诊断的人数。

此外，该研究还区分了内源性感染（抵达瑞典后获得的感染）和外源性感染（抵达瑞典前获得的感染），以帮助评估预防工作的重点。该模型考虑了估计感染时间的不确定性，特别是在移民中，到达瑞典的时间起着关键作用。贝叶斯模型还在考虑不确定性的同时，对最近感染但未确诊的个体的漏报进行了调整。

结果

该研究发现，瑞典的HIV-1发病率在2003年至2022年间显著下降，各种传播类别发生了显著变化。此外，在2018年艾滋病毒总发病率达到顶峰后，该国的艾滋病毒发病率稳步下降。

减少最多的是外源性异性恋艾滋病毒感染的数量，从2018年的132例减少到2021年的65例。然而，在2022年，外源异性恋感染人数增加到139人，可能受到新冠肺炎大流行后取消旅行限制以及包括乌克兰战争在内的难民涌入等因素的影响。

男男性行为者之间的外源性传播也有所减少，但在2021年仍然是最大的单一传播类别。瑞典境内获得内源性艾滋病毒感染的比例从2003年的60.3%下降到2022年的20.7%。

尽管发病率有所下降，但在所有传播类别中，艾滋病毒感染者的流行率都有所增加，这表明抗逆转录病毒治疗延长了患者的生存时间。2003年至2022年期间，外源性感染类别的流行率增长最为显著。

未确诊的艾滋病毒感染者的比例总体下降，外源性异性恋者和外源性男男性行为者的传播类别明显减少。然而，2022年外源性异性恋类别中未确诊病例有所增加，进一步支持了持续进行有针对性预防工作的必要性。

此外，调查结果证实，瑞典在2018年实现了联合国艾滋病规划署95-95-95的目标，95%的艾滋病毒感染者得到了诊断，99%的艾滋病毒感染者接受了抗逆转录病毒治疗，98%接受抗逆转录病毒治疗的人成功抑制了病毒。

结论

最后，调查结果表明，瑞典在减少艾滋病毒-1发病率和实现艾滋病规划署95-95-95目标方面取得了重大进展。然而，在诊断某些群体方面仍然存在重大挑战，特别是那些涉及外源性感染的群体。该研究强调，有针对性的努力，特别是移民和最近抵达瑞典的人的努力，对于保持这些成功率至关重要。研究人员认为，持续的预防、检测和治疗工作对于维持和提高这些成功率至关重要。

除了联合国艾滋病规划署的目标之外，该研究还强调了确保获得预防措施的重要性，例如暴露前预防（PrEP），目前在瑞典仅限于某些群体，例如男男性行为者，但可以扩大到移民人口，以进一步减少艾滋病毒的传播。