根据在加州旧金山举行的美国外科医师学会（ACS）临床大会2024上发表的一项研究，从长远来看，新型减肥药只有在与减肥手术相结合时才具有成本效益。此外，会议上提出的另一项研究发现，这种日益流行的减肥药，称为胰高血糖素样肽-1受体激动剂，或GLP-1 RA，似乎是安全的，并且在减肥手术前使用可能是治疗肥胖的一种新方法。

利拉鲁肽（品牌为Saxenda）最初用于治疗2型糖尿病，最近，西马鲁肽（品牌为Wegovy）注射剂被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于肥胖或超重以及至少一种与体重相关的健康状况患者的减肥。这些处方药通过模仿体内抑制食欲和增加饱腹感的激素来减肥。

人们必须无限期地使用GLP-1 RA来维持体重减轻，第一项研究的主要作者Joseph Sanchez医学博士说，他是芝加哥西北医学院的一名普通外科住院医生。

Anne Stey医学博士，该研究的高级研究员，芝加哥西北大学范伯格医学院的外科助理教授，强调了这一信息的重要性。

Stey博士说：“随着GLP-1 RA对健康有益的证据不断出现，保险公司将不得不决定他们是否将这些药物包括在内，以及在哪种情况下。”“了解这些不同的肥胖管理方案是否以及如何具有成本效益，对于确保尽可能多的人获得这些药物至关重要。”

成本效益研究

Sanchez博士及其同事对单独GLP-1 RA治疗和单独减肥手术进行了成本-效果分析。胃旁路或袖式胃切除术。他们还研究了联合GLP-1 RA治疗的减肥手术的成本效益，以防止体重反弹。

研究人员根据美国各地不同的临床试验结果，预测了数千名患者在死亡（长达50年）之前每种治疗方法的成本。研究人员认为，如果每个质量调整生命年（QALY）的总成本低于10万美元，则该治疗具有成本效益。QALY是指患者可以从治疗中获得的足够健康的一年生命。

研究人员发现，减肥手术的估计费用在17,400美元到22,850美元之间，超过了GLP-1 RA的平均年费用9,360美元到16,200美元。然而，与单独使用这些药物相比，减肥手术增加了大约两个qaly，并将为患者节省9000多美元，从而获得一年的高质量生活。GLP-1 RA联合减肥手术与单独手术相比，每个QALY可节省超过7200美元，并增加5个以上的QALY。

桑切斯博士说：“从长远来看，接受减肥手术比在一个人的余生中维持这些药物更划算。”“从成本效益的角度来看，这些药物的关键作用是使用这些药物来解决减肥手术后体重恢复的问题。”

他说，如果这些药物的成本降低，或者有新的、价格更低的减肥药可用，这些结果可能会改变。然而，他补充说，成本必须降低近75%。

术前使用GLP-1 RA

印第安纳波利斯印第安纳大学（IU）医学院的一项研究发现，自2018年以来，减肥手术前一年GLP-1 RA的使用增加了三倍以上。从8%到24%。

一些研究人员建议在减肥手术前使用GLP-1 RA药物，以帮助降低体重指数（BMI）大于50的患者的体重，这可能使手术更加复杂，Tarik Yuce博士，医学硕士，该研究的高级研究员，ACS副研究员，IU医学院外科助理教授。身体质量指数大于等于40被认为是严重肥胖。

“减肥可能会使手术更容易、更安全，所以这是这些药物的一个令人兴奋的潜在途径，”尤斯博士说。

该研究的第一作者、IU医学院研究员Qais AbuHasan医学博士表示，该研究的目的是确定在减肥手术前使用GLP-1 RA是否会产生任何不良反应。患者可能用这种药物治疗糖尿病，减肥，或两者兼而有之。

研究小组研究了2018年至2023年在三家iu附属医院接受减肥手术的2169名患者的结果。评估的结果包括术前使用GLP-1 RA的患者（293例）和未使用GLP-1 RA的患者（1876例）在30天再入院、急诊就诊和并发症方面的差异。

AbuHasan博士报告说，在这些短期结果或手术后一年总体重减轻的百分比方面，治疗组之间没有统计学上的显著差异。术前使用GLP-1 RA的患者术后一年平均减轻总体重的25.5%，未使用这些药物的患者减轻总体重的27.3%。

“在术前使用GLP-1 RA可能是安全的，”他总结道。“但我们需要进一步调查，以确定诸如剂量和治疗时间等因素是否会导致结果的差异。”

手术前GLP-1 RA使用研究的其他共同作者是Wendy Li， MD；查尔斯·伯尼，医学博士；Luke Funk，医学博士，FACS；简·霍尔，医学博士，公共卫生硕士；唐·塞尔泽，医学博士，FACS；Dimitrios Stefanidis，医学博士，FACS。

关于减肥手术和GLP-1受体激动剂的成本效益研究的共同作者是Alexander Lundberg博士；惠特尼·琼斯，医学博士，MBA；凯瑟琳·沃卢克斯，医学博士，硕士；塔拉拉古，医学博士，公共卫生硕士；Ezra N. Teitelbaum，医学博士，FACS。