临床特点，诊断工具，和管理的莫猴痘感染，为病毒如何传播、对高危人群的影响以及当前治疗和疫苗的有效性提供了重要见解。

JAMA最近的一篇综述讨论了猴痘的临床表现和管理选择。

背景

猴痘病毒（MPXV）是一种双链DNA病毒，分为两个支系：中非国家特有的I支系和西非国家特有的II支系。

IIb支MPXV疫情在118个国家迅速蔓延，导致2022年7月至2023年5月期间出现了需要全球关注的人口卫生紧急情况。此次疫情影响了全球约9.9万人，导致3.3万多人患病，在美国导致60人死亡。

最近在刚果民主共和国东部进行的一项研究发现了一种称为进化枝Ib的新出现菌株，强调需要加强监测和全球疫苗接种公平性，以解决持续存在的公共卫生问题。

一个关于审查

本文综述了猴痘感染的临床特点、诊断技术和治疗方案。

利用PubMed数据库，研究人员检查了1975年1月1日至2024年9月13日的猴痘记录，重点关注高质量的随机临床试验（rct）和纵向观察研究。

他们还查看了政府网站上的最新指示。该研究引用了111条引文，包括一项随机对照试验、59项纵向研究、23篇综述、13个政府网站、基础科学论文、4份病例报告和一份新闻稿。

猴痘的临床表现

人类最常因直接接触猴痘病毒而感染猴痘，这种病毒可通过受感染的病变、体液、咬伤、抓伤、受污染的污染物和呼吸道飞沫传播。

IIb进化支感染在同性恋者、双性恋者和与男性发生性关系的男性中很常见。Ia支系MPXV传播是由人畜共患接触和家庭分布驱动的，相当多的感染发生在儿童中。

MPXV攻击免疫细胞和附近的淋巴结。它繁殖迅速，扩散到整个淋巴系统和循环系统，感染许多器官并伤害宿主。中位潜伏期为7至10天。

在无症状潜伏期之后，在皮疹开始之前或之后出现发热、淋巴结病、头痛、肌痛和不适等前驱症状。

疼痛的皮肤病变范围从斑疹和丘疹到囊泡和脓疱病变。最后阶段是硬皮和脱皮。这些病变可能同时发生。在所有病变重新上皮化之前，m痘患者仍具有传染性，这可能需要长达四周的时间。

m痘疹通常影响面部、躯干和四肢，可在性交后导致生殖器、肛门生殖器、口腔和口周病变。少数病变（中位数小于10个）可能出现且发展不均匀。

麻疹的后果包括直肠炎、咽炎、尿道炎和眼部疾病。它还可诱发坏死性皮肤病变，伴有细菌重复感染、肺炎和脑炎，特别是在免疫功能低下的个体中。

莫猴痘的诊断和治疗

临床医生应怀疑皮肤病变和潜在MPXV暴露的个体中存在m痘。聚合酶链反应（PCR）证实m痘。

鉴别诊断包括继发性梅毒、单纯疱疹病毒、脓疱疮和蜂窝织炎。二期梅毒的病变是无痛的。单纯疱疹、脓疱病和蜂窝织炎表现为疼痛的脓疱或水疱性病变，类似于猴痘。

m痘的一线治疗是支持性护理，使用止痛剂和伤口护理来控制疼痛。皮肤和生殖器病变的支持性护理包括利多卡因凝胶和非甾体抗炎药。患处必须清洁干燥。如果感染，病变需要用干湿敷料清创，并需要使用抗生素。

美国食品和药物管理局（FDA）尚未批准对m痘患者进行抗病毒治疗。然而，一些治疗方法，如牛痘免疫球蛋白静脉注射（VIGIV）、brincidofovir和tecovirimat，通过临床试验和扩大可及性计划是可用的。VIGIV的单次剂量为6,000至9,000单位/kg。

Brincidofovir口服剂量为每周200毫克，持续两周，但可使肝酶升高。Tecovirimat可口服（600mg）和静脉注射（200mg），但肌酐清除率低于每分钟30ml的患者禁用。

安卡拉-巴伐利亚北欧改良牛痘（MVA-BN）疫苗在高发成人中有效率为66%-86%。免疫实践咨询委员会（AICP）建议将MVA-BN疫苗作为非职业风险成年人的暴露前预防措施，包括同性恋、双性恋、变性人、非双性恋、新诊断者、多性伴侣，或在MPXV高传播地区的商业场所或公共活动中从事性行为的个人。

疾病控制和预防中心（CDC）建议，对于已知或推定暴露于MVA-BN的人，应在暴露后进行预防性护理。理想情况下，在MPXV暴露后4天内接种，但也可以在暴露后14天内接种。

结论

根据研究结果，猴痘是指通过直接皮肤接触传播的病毒性疾病。它引起自愈性疾病，但在免疫功能低下的个体中有潜在的严重发病率和死亡率。

支持治疗是一线治疗，但医疗保健专业人员可能会考虑对严重病例进行高级治疗。

猴痘疫苗是有效的，高危人群必须接种。临床医生必须认识到猴痘的特征体征和症状，以便及时诊断和适当管理。