先进的诊断方法确定了加州儿童中严重的落基山斑疹热病例，强调需要提高认识和早期治疗，以防止死亡。

最近发表在《新发传染病》上的一项研究报告称，在加利福尼亚州的一个中心，有7名儿童因落基山斑疹热（RMSF）住院治疗，这是一种可能致命的疾病。

在所有病例中，使用血浆无微生物细胞下一代测序（mcf-NGS）检测致病菌立克次体立克次体的脱氧核糖核酸（DNA）。这突出了mcf-NGS作为早期诊断RMSF的有效方法的潜力，即使在最近没有去过流行地区的患者中也是如此。

背景

落基山斑疹热（RMSF）是一种严重的蜱传感染，在美国病死率为7-10%，在一些边境州上升至50%以上。诊断RMSF具有挑战性，需要高度的临床怀疑，因为很少通过标准方法分离病原体，而且近一半的患者报告没有蜱叮咬史。

症状往往与其他疾病重叠，使得在非流行地区诊断更加困难。常见的诊断方法包括血清学检测、聚合酶链反应（PCR）和专门的培养。间接免疫荧光抗体测定经常被使用，尽管抗体的产生可能需要一周以上的时间。

虽然在加利福尼亚州历史上罕见，但RMSF已成为墨西哥北部的地方病，自2008年以来病例显著增加，特别是在儿童中。最近的报告详细介绍了南加州发生的5例与前往墨西哥特卡特旅行有关的严重RMSF病例，其中4例导致死亡，强调需要提高认识和及时治疗。本研究调查了圣地亚哥儿童中另外7例RMSF病例。

一个关于这项研究

对2017年1月至2023年8月期间在圣地亚哥一家中心住院的7名诊断为RMSF的儿童进行了回顾性图表审查。患者平均年龄7.3岁。数据来自电子病历，基于mcf- ngs的检测由治疗传染病的医生自行决定。

通过血清学或PCR检测确认了RMSF病例，并根据圣地亚哥县卫生与公众服务部的报告进行了进一步核实。值得注意的是，在圣地亚哥没有进行mcf-NGS的儿童RMSF病例，也没有任何mcf-NGS结果为阴性而其他检测证实RMSF的病例。

结果与讨论

所有病例均通过mcf-NGS检测到立克次体。6名儿童病危，被送进儿科重症监护室。入院前症状的中位持续时间为6天，mcf-NGS结果的中位周转时间为3.3天。根据7例中4例的mcf-NGS结果调整抗菌药物治疗。

案例1

墨西哥特卡特一名五岁男孩被蜱虫叮咬后出现发烧、呕吐、腹痛、皮疹和精神状态改变。脑内可见细胞毒性水肿点状灶，提示小血管炎。他接受强力霉素治疗19天，存活了下来，但运动功能和语言功能持续存在缺陷。

案例2

一个10岁的女孩，皮疹，发烧，结膜注射，皮疹蔓延到她的手掌和脚底。因低血压和精神状态改变住院后，她接受强力霉素治疗。她完全康复了。

案例3

一名7岁男孩出现发烧、皮疹和关节疼痛，但没有已知的蜱虫暴露。在没有经验性治疗的情况下住院6天后，mcf-NGS检测到立克次体。他开始服用强力霉素，导致症状缓解。他被给予强力霉素一周，他恢复到基线健康。

例4

一名来自墨西哥农村的14岁女孩在疑似被昆虫叮咬后出现全身皮疹和精神状态改变。脑脊液显示蛋白升高和多细胞增多。她接受了14天的强力霉素治疗，但由于明显的运动和语言缺陷被转移到另一家医院。

例5

一名来自埃尔森特罗的10岁女孩在可能接触蜱虫后出现发烧、腹痛和皮疹。经多西环素和头孢曲松治疗，血清学证实诊断。她完成了治疗，出院时身体健康，没有神经系统后遗症。

案例6

墨西哥特卡特一名17个月大的男婴，表现为发烧、嗜睡、皮疹和癫痫发作。MRI显示血管炎引起脑梗死。患者给予强力霉素等抗生素治疗，出院时精神状态较好，无局灶性缺陷。

例7

一名来自Alpine的4岁男孩表现为发烧、低血压、腹痛和皮疹，最初治疗为耳部感染。他入院时症状加重，并接受了广谱抗生素治疗。后来发现了立克次氏体，但在服用强力霉素和其他抗生素10天后，他以基线健康状态出院。

结论

总之，尽管本研究的样本量小且设计回顾性，但研究结果表明，血浆mcf-NGS可以在标准分离方法失败或临床表现不典型的病例中增强诊断。

这在非流行区域尤为重要。这组科学家强调了监测RMSF流行趋势的必要性，以及早期发现和治疗对预防严重疾病和改善结果的重要性。