研究结果表明，在美国一些州，产妇死亡人数被错误分类，产妇死亡率被高估。

背景

由于产妇死亡率上升、种族和族裔之间的差异以及各州产妇死亡率的差异，美国的产妇死亡率一直是争论的根源。国家生命统计系统预测，从1999年到2021年，这一数字将增加三倍，这引发了人们对怀孕和分娩安全的担忧。然而，越来越多的文献破坏了这一假设，并引起了对孕产妇死亡率监测的关注。

死亡证明上的怀孕复选框可能对孕产妇死亡进行错误分类。国家生命统计系统可能夸大了mmr。这一相互矛盾的信息引起了人们的怀疑，使人们不清楚疾病预防控制中心所说的高且不断增加的mmr是准确的，还是仅仅是监测的假象。

一个关于这项研究

在本研究中，研究人员研究了美国特定原因孕产妇死亡率的趋势，以了解报告的mmr的准确性。

研究人员分析了1999年至2021年美国疾病控制与预防中心(CDC)记录中的孕产妇死亡人数。他们量化了由于特定和潜在偶然原因而导致的州和国家一级MMR值的变化。他们还量化了加利福尼亚州(低MMR)和德克萨斯州(高MMR)的MMR变化。2018年至2021年间，MMR值(每10万活个体)低于20为低MMR，≥26为高MMR。

分析的死亡人数包括由特定原因和不明确或可能偶然原因造成的死亡人数。具体原因包括先兆子痫、胎盘紊乱、子痫、产前出血、难产、子宫破裂/其他产科创伤、产后出血、产褥期败血症和羊水栓塞。不太具体的原因是慢性高血压、心血管疾病、恶性肿瘤、其他与妊娠相关的疾病和错误的妊娠复选框。

美国疾病控制与预防中心广泛的在线流行病学研究数据(WONDER)数据库提供了州一级的死亡率数据。研究人员根据国家卫生统计中心和国家生命统计系统确定了孕产妇死亡人数。孕产妇死亡包括与怀孕有关的死亡。研究人员使用第十版国际疾病分类(ICD-10)代码来确定病因。他们比较了不同种族和民族的MMR值。在敏感性分析中，研究人员分析了低MMR和高MMR州以及加利福尼亚和德克萨斯州的直接产科死亡率。他们还使用了其他可能的意外死亡原因。

结果

该研究包括1999年至2002年的1,543例孕产妇死亡和2018年至2021年的3,478例孕产妇死亡。在1999-2002年和2018-2021年期间，mmr增长了144%。mmr的时间增加是由于特定产科原因的死亡率小幅下降和非特定原因(如恶性肿瘤和慢性高血压)的死亡率大幅上升。

MMR值从1999年至2002年的9.6上升到2018年至2021年的24。MMR值低的州(从7.8到14)的MMR上升幅度小于MMR值高的州(从11到31)。加州的mmr从1999年到2002年为9.0，从2018年到2021年为10。同期，德克萨斯州的mmr分别为8.7和28。

研究小组发现，在低和高MMR值的州，特定产科原因的MMR也同样降低。潜在偶然或不明确原因导致的MMR值上升在MMR低的州比MMR高的州要少[MMR比(RR)为5.6比7.1]，加州比德克萨斯州(RR为1.7比11)。研究小组发现，与德克萨斯州相比，加利福尼亚州与恶性肿瘤相关的mmr差异较小(RR为1.2比91)。

在1999-2002年和2018-2021年期间，非西班牙裔白人的mmr增加了三倍，非西班牙裔黑人和西班牙裔女性的mmr增加了两倍。所有四个种族/民族的妇女的MMR值都有类似的相对上升，原因不明，而非西班牙裔黑人的上升幅度要高得多。

在产妇死亡率低与高的州以及加利福尼亚州与德克萨斯州，直接产科死亡率也有类似的下降，尽管不是很明显。研究人员利用其他死亡原因发现，低MMR州与高MMR州、加利福尼亚与德克萨斯州的死亡率在时间上有相当的显著升高。

结论

基于这些发现，具体原因产妇死亡率的时空趋势表明，在美国一些州，由于怀孕复选框，产妇死亡率被错误分类和夸大。

在MMR低与高的州以及加利福尼亚州与德克萨斯州，由于特殊产科原因导致的MMR值的相似下降和潜在偶然原因、恶性肿瘤和慢性高血压导致的MMR值的差异升高表明，在一些州，潜在偶然和非孕产妇死亡的分类明显错误。

研究结果表明，在没有适当核实的情况下，更频繁使用妊娠复选框的州报告了更多原因不明的孕产妇死亡。研究结果呼吁对死亡证明上的怀孕复选框进行全面重新评估，以获得更准确的估计。